WNIOSEK O PRZENIESIENIE PRZYDZIELONEJ NUMERACJI

Wnioskodawca (Abonent niebędący osobą Fizyczną):

Będąc uprawniony do korzystania z poniższej numeracji, wnioskuje o przeniesienie numerów w stacjonarnej publicznej sieci telefonicznej:

O rozpoczęciu świadczenia usług proszę poinformować mnie:

Ponadto oświadczam, że zostałem powiadomiony że:

1. w przypadku gdy dane we wniosku nie są zgodne z danymi, które są zarejestrowane u dotychczasowego dostawcy, zostałem powiadomiony o braku odpowiedzialności FreePhone sp. z o.o. za odmowę rozwiązania umowy z dotychczasowym dostawcą i braku możliwości świadczenia usług z przeniesioną numeracją.
2. niniejszym rozwiązuje umowę/y o świadczenie usług telekomunikacyjnych dotyczących wskazanej wyżej numeracji z przeniesieniem jej do sieci FreePhone sp. z o.o., zgodnie z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z 17.06.2009r. (Dz.U. nr 97; poz.810) w trybie wskazanym w Oświadczeniu, które stanowi załącznik do Wniosku.
3. przeniesienie przydzielonego numeru nie może powodować przerwy w świadczeniu usług telekomunikacyjnych dłuższej niż 24 godziny, liczone od określonego w umowie dnia rozpoczęcia świadczenia tych usług. Dz.U.2010.249.1670 – ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY) z dnia 16 grudnia 2010 r. w sprawie warunków korzystania z uprawnień w publicznych sieciach telefonicznych (Dz. U. z dnia 28.12.2010 r.).

Załącznik: OŚWIADCZENIE I PEŁNOMOCNICTWO DO PRZEPROWADZENIA
CZYNNOŚCI ZWIĄZANYCH Z PRZENIESIENIEM NUMERACJI.

* - pola wymagane

podpis/pieczęć

Wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, XII Wydział Gospodarczy, pod numerem 0000451866. Kapitał : 15000,00 w całości opłacony.

OŚWIADCZENIE I PEŁNOMOCNICTWO

DO PRZEPROWADZENIA CZYNNOŚCI ZWIĄZANYCH Z PRZENIESIENIEM NUMERACJI

Ja niżej podpisany(a):

1. Wypowiadam umowę o świadczenie publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych z:

korzystając z uprawnienia do przeniesienia przydzielonej numeracji do istniejącej sieci innego operatora

zgodnie z art. 71 ustawy z 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. Nr 171 poz. 1800, z późn.zm.),

2. oświadczam, że jestem świadomy/a konsekwencji, w tym finansowych, wynikających z rozwiązania umowy o świadczenie publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych z dotychczasowym dostawcą przed upływem okresu, na jaki umowa została zawarta, a także tego, że konsekwencje te nie obciążają nowego dostawcy

3. zawieram umowę o świadczenie publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych z przeniesieniem przydzielonej numeracji, z nowym dostawcą usług FreePhone sp. z o.o. , z siedzibą przy ul. Słonecznej 564, 32-440 Rudnik, KRS: 0000451866, posiadającą NIP: 6812055359, Regon: 122784300,

4. oświadczam, że dokonuję wyboru jednego z trybów przeniesienia numeru (niepotrzebne skreślić)*:

5. Ponadto udzielam pełnomocnictwa FreePhone sp. z o.o. , z siedzibą przy ul. Słonecznej 564, 32- 440 Rudnik, KRS: 0000451866, posiadającą NIP: 6812055359, do przeprowadzenia czynności związanych z przeniesieniem przydzielonej mi numeracji i wypowiedzenia w imieniu abonenta umowy z:

* - pola wymagane

podpis/pieczęć

Wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, XII Wydział Gospodarczy, pod numerem 0000451866. Kapitał : 15000,00 w całości opłacony.